台北生技網 日期:2022/02/27 編輯部
糖尿病，俗稱糖尿病，是一組代謝紊亂，其特徵是長時間處於高血糖水平。 症狀通常包括尿頻、口渴和食慾增加。 如果不及時治療，糖尿病會導致許多健康並發症。 急性並發症可能包括糖尿病酮症酸中毒、高滲性高血糖狀態或死亡。 嚴重的長期並發症包括心血管疾病、中風、慢性腎病、足部潰瘍、神經損傷、眼睛損傷和認知障礙。
（↑點入）
糖尿病是由於胰腺沒有產生足夠的胰島素，或者身體細胞對產生的胰島素沒有正確反應。 糖尿病主要分為三種類型：
1 型糖尿病是由於 β 細胞丟失，胰腺無法產生足夠的胰島素所致。 這種形式以前被稱為“胰島素依賴型糖尿病”或“青少年糖尿病”。 β細胞的損失是由自身免疫反應引起的。 這種自身免疫反應的原因尚不清楚。
2 型糖尿病始於胰島素抵抗，這是一種細胞無法對胰島素做出適當反應的情況。 隨著疾病的進展，也可能會出現胰島素缺乏。 這種形式以前被稱為“非胰島素依賴型糖尿病”或“成人型糖尿病”。 最常見的原因是體重過重和運動不足。
妊娠糖尿病是第三種主要形式，發生在沒有糖尿病史的孕婦出現高血糖水平時。
必須通過注射胰島素來控制 1 型糖尿病。 預防和治療 2 型糖尿病包括保持健康飲食、定期體育鍛煉、正常體重和避免使用煙草。 2 型糖尿病可以用口服降糖藥治療，有或沒有胰島素。 控制血壓和保持適當的足部和眼部護理對於患有這種疾病的人來說很重要。 胰島素和一些口服藥物會導致低血糖（低血糖）。 肥胖患者的減肥手術有時是 2 型糖尿病患者的有效措施。 妊娠糖尿病通常在嬰兒出生後消退。
截至 2019 年，全球估計有 4.63 億人患有糖尿病（佔成年人口的 8.8%），其中 2 型糖尿病約佔病例的 90%。 女性和男性的發病率相似。 趨勢表明利率將繼續上升。 糖尿病至少使一個人過早死亡的風險增加一倍。 2019 年，糖尿病導致約 420 萬人死亡。 它是全球第七大死亡原因。2017 年糖尿病相關衛生支出的全球經濟成本估計為 7270 億美元。 在美國，2017 年糖尿病的成本接近 3270 億美元。 糖尿病患者的平均醫療支出大約高出 2.3 倍。
體徵和症狀
糖尿病最顯著症狀概述
未經治療的糖尿病的典型症狀是意外體重減輕、多尿（排尿增加）、多飲（口渴增加）和多食（飢餓增加）。 1 型糖尿病的症狀可能迅速發展（數週或數月），而 2 型糖尿病的症狀通常發展得更慢，並且可能很輕微或不存在。
其他幾種體徵和症狀可能標誌著糖尿病的發作，儘管它們不是特定於該疾病的。除了上面列出的已知症狀外，它們還包括視力模糊、頭痛、疲勞、傷口癒合緩慢和皮膚發癢。長時間的高血糖會導致眼睛晶狀體吸收葡萄糖，從而導致其形狀發生變化，從而導致視力改變。糖尿病視網膜病變也可能導致長期視力喪失。糖尿病中可能發生的許多皮疹統稱為糖尿病性皮疹。
糖尿病急症
糖尿病患者（通常但不限於 1 型糖尿病）也可能出現糖尿病酮症酸中毒 (DKA)，這是一種以噁心、嘔吐和腹痛為特徵的代謝紊亂，呼吸中有丙酮味，深呼吸（稱為 Kussmaul 呼吸）和在嚴重的情況下，意識水平下降。 DKA 需要在醫院進行緊急治療。 一種更罕見但更危險的情況是高滲性高血糖狀態 (HHS)，這在 2 型糖尿病中更為常見，主要是由高血糖引起的脫水造成的。
治療相關的低血糖（低血糖）在 1 型和 2 型糖尿病患者中很常見，具體取決於所使用的藥物。大多數病例是輕微的，不被視為醫療緊急情況。影響範圍從輕度的不安、出汗、顫抖和食慾增加的感覺到更嚴重的影響，例如混亂、行為改變（例如攻擊性、癲癇發作、失去知覺）以及在嚴重情況下很少出現永久性腦損傷或死亡。 呼吸急促、出汗和寒冷、蒼白的皮膚是低血糖的特徵，但不是確定的。 [30]輕度至中度病例可通過食用或飲用高快速吸收碳水化合物的東西進行自我治療。嚴重的病例會導致昏迷，必須靜脈注射葡萄糖或註射胰高血糖素。
併發症
主條目：糖尿病並發症
視網膜病、腎病和神經病是糖尿病的潛在並發症
所有形式的糖尿病都會增加長期並發症的風險。這些通常在多年 (10-20) 後發展，但可能是那些在此之前未接受診斷的人的第一個症狀。
主要的長期並發症與血管損傷有關。糖尿病使心血管疾病的風險增加一倍，糖尿病患者中約 75% 的死亡是由于冠狀動脈疾病。 其他大血管疾病包括中風和外周動脈疾病。 這些並發症也是嚴重的 COVID-19 疾病的一個重要危險因素。
由於小血管損傷引起的糖尿病的主要並發症包括對眼睛、腎臟和神經的損傷。 眼睛受損，稱為糖尿病視網膜病變，是由眼睛視網膜中的血管受損引起的，可導致視力逐漸喪失並最終失明。 糖尿病還會增加患青光眼、白內障和其他眼部問題的風險。建議糖尿病患者每年看一次眼科醫生。 對腎臟的損害，稱為糖尿病腎病，可導致組織瘢痕形成、尿蛋白丟失，並最終導致慢性腎病，有時需要透析或腎移植。 身體神經受損，稱為糖尿病性神經病變，是糖尿病最常見的並發症。 症狀可能包括麻木、刺痛、催汗功能障礙、疼痛和痛覺改變，這可能導致皮膚受損。可能會出現與糖尿病相關的足部問題（如糖尿病足潰瘍），並且可能難以治療，有時需要截肢。此外，近端糖尿病神經病變會導致疼痛的肌肉萎縮和虛弱。
認知缺陷與糖尿病之間存在聯繫。與沒有糖尿病的人相比，患有糖尿病的人認知功能下降的速度要快 1.2 到 1.5 倍。 患有糖尿病，尤其是使用胰島素時，會增加老年人跌倒的風險。
原因
1型和2型糖尿病的比較
特徵 1 型糖尿病 2 型糖尿病
發病突然漸進
發病年齡 多見於兒童 多見於成人
體型 瘦或正常經常肥胖
酮症酸中毒 常見 罕見
自身抗體 通常存在 不存在
內源性胰島素 低或不存在 正常，減少
或增加
遺傳力 0.69 至 0.88 0.47 至 0.77
患病率
（年齡標準化）
每 1,000 人中 < 2 人~6%（男性），~5%（女性）
糖尿病分為六類：1 型糖尿病、2 型糖尿病、混合型糖尿病、懷孕期間首次發現的高血糖症、“未分類糖尿病”和“其他特定類型”。 “混合型糖尿病”包括緩慢發展的免疫介導的成人糖尿病和易發生酮症的 2 型糖尿病。 “妊娠期首次發現的高血糖症”包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖尿病（妊娠期首次確診的1型或2型糖尿病）。 “其他特定類型”是幾十個單獨原因的集合。糖尿病是一種比以前認為的更加多變的疾病，人們可能有多種形式的組合。 術語“糖尿病”，沒有限定，是指糖尿病。
類型 1
主條目：1型糖尿病
1型糖尿病的特徵是胰島產生胰島素的β細胞喪失，導致胰島素缺乏。這種類型可以進一步分類為免疫介導的或特發性的。大多數 1 型糖尿病具有免疫介導的性質，其中 T 細胞介導的自身免疫攻擊導致 β 細胞和胰島素的損失。 它導致北美和歐洲約 10% 的糖尿病病例。大多數受影響的人在發病時身體健康並且體重健康。對胰島素的敏感性和反應性通常是正常的，尤其是在早期階段。儘管由於兒童頻繁發病而被稱為“青少年糖尿病”，但現在大多數患有 1 型糖尿病的人都是成年人。
“脆性”糖尿病，也稱為不穩定型糖尿病或不穩定型糖尿病，是一個傳統上用於描述葡萄糖水平劇烈和反复波動的術語，通常在沒有明顯原因的胰島素依賴型糖尿病中發生。然而，該術語沒有生物學基礎，不應使用。 儘管如此，1 型糖尿病可能伴有不規則和不可預測的高血糖水平，以及糖尿病酮症酸中毒或嚴重低血糖水平的可能性。其他並發症包括對低血糖、感染、胃輕癱（導致膳食碳水化合物吸收不穩定）和內分泌疾病（例如艾迪生病）的反調節反應受損。 據信這些現像在 1% 至 2% 的 1 型糖尿病患者中發生的頻率不高。
1型糖尿病的自身免疫攻擊。
1 型糖尿病是部分遺傳的，有多種基因，包括某些 HLA 基因型，已知會影響患糖尿病的風險。在遺傳易感人群中，糖尿病的發病可能由一種或多種環境因素引發， 例如病毒感染或飲食。已經牽連了幾種病毒，但迄今為止，還沒有嚴格的證據支持人類的這一假設。 在飲食因素中，數據表明麥醇溶蛋白（一種存在於麩質中的蛋白質）可能在 1 型糖尿病的發展中發揮作用，但其機制尚不完全清楚。
1 型糖尿病可以發生在任何年齡，並且很大一部分是在成年期被診斷出來的。成人潛伏性自身免疫性糖尿病 (LADA) 是成人 1 型糖尿病發生時應用的診斷術語；它的發病速度比兒童的相同情況要慢。鑑於這種差異，一些人使用非官方術語“1.5 型糖尿病”來表示這種情況。患有 LADA 的成年人最初經常被誤診為 2 型糖尿病，這是基於年齡而不是病因。
類型 2
主條目：2型糖尿病
胰島素分泌和吸收減少導致血液中葡萄糖含量高。
2 型糖尿病的特徵是胰島素抵抗，這可能與胰島素分泌相對減少相結合。 [12]身體組織對胰島素的反應缺陷被認為與胰島素受體有關。但是，具體的缺陷尚不清楚。由已知缺陷引起的糖尿病病例單獨分類。 2 型糖尿病是最常見的糖尿病類型。 許多 2 型糖尿病患者在達到 2 型糖尿病標準之前就有糖尿病前期的證據（空腹血糖受損和/或糖耐量受損）。 通過改變生活方式或改善胰島素敏感性或減少肝臟葡萄糖產生的藥物，可以減緩或逆轉前驅糖尿病向明顯 2 型糖尿病的進展。
2 型糖尿病主要是由於生活方式因素和遺傳所致。 眾所周知，許多生活方式因素對 2 型糖尿病的發展很重要，包括肥胖（定義為體重指數大於 30）、缺乏體育鍛煉、不良飲食、壓力和城市化。 [41] 30% 的中國和日本血統病例、60-80% 的歐洲和非洲血統病例以及 100% 的皮馬印第安人和太平洋島民病例都與身體脂肪過多有關。 即使是那些不肥胖的人也可能有很高的腰臀比。
含糖飲料等飲食因素與風險增加有關。 飲食中脂肪的類型也很重要，飽和脂肪和反式脂肪會增加風險，而多不飽和脂肪和單不飽和脂肪會降低風險。 [63]過量食用白米飯可能會增加患糖尿病的風險，尤其是在中國人和日本人中。 [66]缺乏體力活動可能會增加某些人患糖尿病的風險。
不良的童年經歷，包括虐待、忽視和家庭困難，使以後患 2 型糖尿病的可能性增加 32%，其中忽視的影響最大。
抗精神病藥物的副作用（特別是代謝異常、血脂異常和體重增加）和不健康的生活方式（包括不良飲食和減少體力活動）是潛在的危險因素。
妊娠糖尿病
主條目：妊娠糖尿病
妊娠糖尿病在幾個方麵類似於 2 型糖尿病，包括相對不足的胰島素分泌和反應性。它發生在大約 2-10% 的所有懷孕中，並且在分娩後可能會改善或消失。 建議所有孕婦在妊娠 24-28 週左右開始接受檢測。 由於此時發生的胰島素拮抗劑激素水平升高，因此最常在妊娠中期或晚期診斷。 然而，在懷孕後，大約 5-10% 的妊娠糖尿病婦女被發現患有另一種糖尿病，最常見的是 2 型。 妊娠糖尿病是完全可以治療的，但需要在整個懷孕期間進行仔細的醫療監督。管理可能包括飲食改變、血糖監測，在某些情況下，可能需要胰島素。
雖然它可能是短暫的，但未經治療的妊娠糖尿病會損害胎兒或母親的健康。嬰兒面臨的風險包括巨大兒（高出生體重）、先天性心臟和中樞神經系統異常以及骨骼肌畸形。胎兒血液中胰島素水平升高可能會抑制胎兒表面活性劑的產生並導致嬰兒呼吸窘迫綜合徵。紅細胞破壞可能導致高血膽紅素水平。在嚴重的情況下，可能會發生圍產期死亡，最常見的原因是由於血管損傷導致胎盤灌注不良。引產可能表明胎盤功能下降。如果存在明顯的胎兒窘迫[73] 或與巨大兒相關的損傷風險增加（例如肩難產），則可以進行剖腹產。
其他類型
年輕人的成熟期糖尿病 (MODY) 是一種罕見的常染色體顯性遺傳形式的糖尿病，這是由於幾種單基因突變之一導致胰島素產生缺陷。 它明顯不如三種主要類型常見，佔所有病例的 1-2%。這種疾病的名稱是指對其性質的早期假設。由於基因缺陷，這種疾病的發病年齡和嚴重程度根據特定的基因缺陷而有所不同；因此MODY至少有13個亞型。患有 MODY 的人通常可以在不使用胰島素的情況下控制它。
一些糖尿病病例是由身體的組織受體對胰島素沒有反應引起的（即使胰島素水平正常，這也是它與 2 型糖尿病的區別）；這種形式非常少見。基因突變（常染色體或線粒體）可導致β細胞功能缺陷。在某些情況下，異常的胰島素作用也可能是由基因決定的。任何對胰腺造成廣泛損害的疾病都可能導致糖尿病（例如慢性胰腺炎和囊性纖維化）。與胰島素拮抗激素過度分泌相關的疾病可導致糖尿病（通常在激素過量消除後即可解決）。許多藥物會損害胰島素分泌，一些毒素會損害胰腺β細胞，而另一些會增加胰島素抵抗（尤其是可引發“類固醇糖尿病”的糖皮質激素）。 ICD-10 (1992) 診斷實體營養不良相關糖尿病（ICD-10 代碼 E12）在 1999 年引入當前分類法時被世界衛生組織 (WHO) 棄用。 人們可能患的另一種糖尿病是雙重糖尿病。這是當 1 型糖尿病患者出現胰島素抵抗時，這是 2 型糖尿病的標誌或有 2 型糖尿病的家族史。 它於 1990 年或 1991 年首次被發現。
以下是可能增加糖尿病風險的疾病列表：
β細胞功能的遺傳缺陷
年輕人的成熟期糖尿病
線粒體DNA突變
胰島素加工或胰島素作用的遺傳缺陷
胰島素原轉化缺陷
胰島素基因突變
胰島素受體突變
胰腺外分泌缺陷
慢性胰腺炎
胰腺切除術
胰腺腫瘤
囊性纖維化
血色素沉著症
纖維結石性胰腺病
內分泌疾病
生長激素過多（肢端肥大症）
庫欣綜合徵
甲亢
甲狀腺功能減退
嗜鉻細胞瘤
胰高血糖素瘤
感染
鉅細胞病毒感染
柯薩奇病毒B
藥物
糖皮質激素
甲狀腺激素
β-腎上腺素能激動劑
他汀類
病理生理學
人類在一日三餐中的血糖（紅色）和降糖激素胰島素（藍色）的波動。強調了富含糖與富含澱粉的膳食的影響之一。
正常胰腺β細胞中胰島素釋放的機制。 β細胞內的胰島素產生或多或少是恆定的。它的釋放是由食物觸發的，主要是含有可吸收葡萄糖的食物。
胰島素是調節從血液中攝取葡萄糖進入身體大部分細胞的主要激素，尤其是肝臟、脂肪組織和肌肉，除了平滑肌，其中胰島素通過 IGF-1 發揮作用。[需要引證] 因此，缺乏胰島素或其受體的不敏感性在所有形式的糖尿病中都起著核心作用。
身體從三個主要來源獲得葡萄糖：食物的腸道吸收；糖原分解（糖原分解），即肝臟中葡萄糖的儲存形式；和糖異生，即從體內的非碳水化合物底物產生葡萄糖。 胰島素在調節體內葡萄糖水平方面起著關鍵作用。胰島素可以抑製糖原的分解或糖異生的過程，它可以刺激葡萄糖轉運到脂肪和肌肉細胞中，它可以刺激葡萄糖以糖原的形式儲存。
胰島素通過 β 細胞（β 細胞）釋放到血液中，β 細胞存在於胰腺的朗格漢斯小島中，以響應血糖水平的升高，通常是在進食後。大約三分之二的人體細胞使用胰島素從血液中吸收葡萄糖，用作燃料、轉化為其他所需分子或儲存。較低的葡萄糖水平導致 β 細胞釋放的胰島素減少以及糖原分解為葡萄糖。這個過程主要由激素胰高血糖素控制，其作用方式與胰島素相反。
如果可用的胰島素量不足，或者如果細胞對胰島素的作用反應不佳（胰島素抵抗），或者如果胰島素本身有缺陷，那麼葡萄糖就不能被需要它的身體細胞正確吸收，也不能儲存適當地在肝臟和肌肉。淨效應是持續高水平的血糖、蛋白質合成不良和其他代謝紊亂，例如完全胰島素缺乏時的代謝性酸中毒。
當血液中的葡萄糖濃度隨時間保持較高水平時，腎臟會達到重吸收閾值，身體會在尿液中排出葡萄糖（糖尿）。 這會增加尿液的滲透壓並抑制腎臟對水的重吸收，從而導致尿液產生增加（多尿）和體液流失增加。損失的血容量被身體細胞和其他身體隔室中的水滲透替代，導致脫水和口渴增加（煩渴）。 此外，細胞內葡萄糖缺乏會刺激食慾，導致食物攝入過多（多食）。
在沒有明確的高血糖的情況下，應通過在不同的一天重複上述任何方法來確認陽性結果。最好測量空腹血糖水平，因為測量容易，而且正式的葡萄糖耐量測試需要花費大量時間，這需要兩個小時才能完成，並且與空腹測試相比沒有預後優勢。 根據目前的定義，兩次空腹血糖測量值高於 7.0 mmol/L (126 mg/dL) 被認為可診斷糖尿病。
根據 WHO，空腹血糖水平在 6.1 到 6.9 mmol/L（110 到 125 mg/dL）的人被認為是空腹血糖受損。 [90]口服 75 克葡萄糖負荷 2 小時後，血糖達到或高於 7.8 mmol/L (140 mg/dL) 但不超過 11.1 mmol/L (200 mg/dL) 的人被認為是糖耐量受損。在這兩種糖尿病前期狀態中，後者尤其是進展為全面糖尿病以及心血管疾病的主要危險因素。 [91]自 2003 年以來，美國糖尿病協會 (ADA) 使用的空腹血糖受損範圍略有不同，為 5.6 至 6.9 mmol/L（100 至 125 mg/dL）。 [92]
糖化血紅蛋白比空腹血糖更能確定心血管疾病和任何原因導致的死亡風險。
預防
另見：預防 2 型糖尿病
1 型糖尿病沒有已知的預防措施。 2 型糖尿病（佔全球所有病例的 85-90%）通常可以通過保持正常體重、進行體育鍛煉和健康飲食來預防或延遲 。更高水平的體力活動（每天超過 90 分鐘）可將患糖尿病的風險降低 28%。 已知有助於預防糖尿病的飲食改變包括保持富含全穀物和纖維的飲食，以及選擇優質脂肪，例如堅果、植物油和魚類中的多不飽和脂肪。 限制含糖飲料和少吃紅肉和其他飽和脂肪來源也有助於預防糖尿病。 吸煙也與糖尿病及其並發症的風險增加有關，因此戒菸也是一項重要的預防措施。
2 型糖尿病與主要可改變的風險因素（超重、不健康飲食、缺乏運動和吸煙）之間的關係在世界所有地區都是相似的。越來越多的證據表明，糖尿病的潛在決定因素反映了推動社會、經濟和文化變革的主要力量：全球化、城市化、人口老齡化和總體衛生政策環境。
管理
主條目：糖尿病管理
糖尿病管理的重點是保持血糖水平接近正常，而不會導致低血糖。這通常可以通過改變飲食、鍛煉、減肥和使用適當的藥物（胰島素、口服藥物）來實現。
了解這種疾病並積極參與治療很重要，因為在血糖水平控制良好的人中並發症的發生率和嚴重程度要低得多。根據美國內科醫師學會，治療目標是 HbA1C 水平為 7-8%。[102]還關注可能加速糖尿病負面影響的其他健康問題。這些包括吸煙、高血壓、代謝綜合徵肥胖和缺乏定期鍛煉。 專門的鞋類被廣泛用於降低高危糖尿病足潰瘍的風險，儘管其有效性的證據仍然模棱兩可。
一般糖尿病人群的糖尿病管理原則可能相似，但在調整干預措施時可能需要考慮一些因素，主要是在特殊人群中。
考慮到那些患有嚴重精神疾病的人，2 型糖尿病自我管理干預措施的效果仍然沒有得到充分探索，沒有足夠的科學證據表明這些干預措施是否與在一般人群中觀察到的結果相似。
生活方式
另見：糖尿病飲食
糖尿病患者可以從有關疾病和治療、飲食改變和鍛煉的教育中受益，目標是將短期和長期血糖水平保持在可接受的範圍內。此外，鑑於心血管疾病的相關風險較高，建議通過改變生活方式來控制血壓。
減肥可以防止從前驅糖尿病發展為 2 型糖尿病，降低心血管疾病的風險，或導致糖尿病患者部分緩解。沒有一種飲食模式最適合所有糖尿病患者。 通常推薦健康的飲食模式，例如地中海飲食、低碳水化合物飲食或 DASH 飲食，儘管證據並不支持其中一種。根據 ADA，“減少糖尿病患者的總碳水化合物攝入量已證明是改善血糖的最有力證據”，對於不能達到血糖目標或優先減少抗血糖藥物的 2 型糖尿病患者，低或極低碳水化合物飲食是一種可行的方法。 對於患有 2 型糖尿病的超重人群，任何達到減肥目的的飲食都是有效的。
藥物
血糖控制
另見：抗糖尿病藥物
大多數用於治療糖尿病的藥物通過不同的機制降低血糖水平。人們普遍認為，當糖尿病患者保持嚴格的血糖控制——將血液中的血糖水平保持在正常範圍內——他們會出現更少的並發症，例如腎臟問題或眼睛問題。然而，對於晚年低血糖風險可能更大的人來說，這是否合適且具有成本效益存在爭議。
有許多不同類別的抗糖尿病藥物。 1 型糖尿病需要用胰島素治療，理想情況下使用與正常胰島素釋放最接近的“基礎推注”方案：長效胰島素用於基礎速率，短效胰島素隨餐服用。 2 型糖尿病通常使用口服藥物（例如二甲雙胍）進行治療，儘管有些最終需要使用胰島素或 GLP-1 激動劑進行注射治療。
二甲雙胍通常被推薦作為 2 型糖尿病的一線治療藥物，因為有充分的證據表明它可以降低死亡率。 它通過減少肝臟產生的葡萄糖起作用。 其他幾組藥物，主要是口服給藥，也可能降低 2 型糖尿病患者的血糖。這些包括增加胰島素釋放的藥物（磺脲類藥物）、減少腸道吸收糖分的藥物（阿卡波糖）、抑制二肽基肽酶 4 (DPP-4) 的藥物（使 GLP-1 和 GIP 等腸促胰島素失活）（西格列汀） )、使身體對胰島素更敏感的藥物（噻唑烷二酮）和增加尿液中葡萄糖排泄的藥物（SGLT2 抑製劑）。 當胰島素用於 2 型糖尿病時，通常首先添加長效製劑，同時繼續口服藥物。 然後增加胰島素劑量，直到達到葡萄糖目標。
降低血壓
心血管疾病是與糖尿病相關的嚴重並發症，許多國際指南建議糖尿病患者的血壓治療目標低於 140/90 mmHg。 然而，關於較低目標應該是什麼，只有有限的證據。 2016 年的系統評價發現對低於 140 mmHg 的目標進行治療可能有害，[120] 並且隨後在 2019 年進行的系統評價發現沒有證據表明血壓降低至 130 - 140 mmHg 會帶來額外的益處，儘管不良反應的風險會增加[
2015 年美國糖尿病協會建議患有糖尿病和蛋白尿的人應接受腎素-血管緊張素系統抑製劑，以降低進展為終末期腎病、心血管事件和死亡的風險。 有一些證據表明，血管緊張素轉換酶抑製劑 (ACEI) 在預防心血管疾病方面優於其他腎素-血管緊張素系統抑製劑，例如血管緊張素受體阻滯劑 (ARB) 或阿利吉崙。 儘管最近的一篇綜述發現 ACEI 和 ARB 對主要心血管和腎臟結局的影響相似。 沒有證據表明結合 ACEI 和 ARB 會帶來額外的好處。
阿司匹林
使用阿司匹林預防糖尿病患者的心血管疾病存在爭議。 一些心血管疾病高危人群推薦使用阿司匹林，但尚未發現常規使用阿司匹林可以改善單純性糖尿病的預後。 2015 年美國糖尿病協會關於使用阿司匹林的建議（基於專家共識或臨床經驗）是，對於心血管疾病處於中等風險（10 年心血管疾病風險，5-10%）的糖尿病成人，使用低劑量阿司匹林是合理的。 ).國家健康與護理卓越研究所 (NICE) 的英格蘭和威爾士國家指南建議不要在未確診心血管疾病的 1 型或 2 型糖尿病患者中使用阿司匹林。
手術
肥胖和 2 型糖尿病患者的減肥手術通常是一種有效的措施。 許多人能夠在手術後很少或不用藥物的情況下維持正常的血糖水平，並且長期死亡率降低。然而，手術的短期死亡風險不到 1%。 何時適合手術的體重指數截止值尚不清楚。 建議那些無法控制體重和血糖的人考慮使用此選項。
胰腺移植偶爾會考慮用於患有嚴重並發症的 1 型糖尿病患者，包括需要腎移植的終末期腎病。
自我管理和支持
在使用全科醫生系統的國家，如英國，護理可能主要在醫院外進行，僅在出現並發症、血糖控制困難或研究項目的情況下才會使用基於醫院的專科護理。在其他情況下，全科醫生和專家以團隊方式共享護理。家庭遠程醫療支持可以成為一種有效的管理技術。
使用技術為患有 2 型糖尿病的成年人提供教育計劃包括基於計算機的自我管理干預措施，以收集量身定制的響應以促進自我管理。 沒有足夠的證據支持對膽固醇、血壓、行為改變（如身體活動水平和飲食）、抑鬱、體重和與健康相關的生活質量以及其他生物學、認知或情緒結果的影響。
2014 年全球糖尿病發病率。全球患病率為 9.2%。
2017 年，全球有 4.25 億人患有糖尿病，高於 2013 年估計的 3.82 億人和 1980 年的 1.08 億人。考慮到全球人口年齡結構的變化，成年人的糖尿病患病率為 8.8%，幾乎是 1980 年 4.7% 的兩倍。類型 2 約佔病例的 90%。一些數據表明女性和男性的發病率大致相等， 但在許多 2 型發病率較高的人群中發現男性糖尿病患者過多，這可能是由於胰島素敏感性、肥胖和局部體脂的後果與性別相關的差異沉積和其他促成因素，如高血壓、吸煙和飲酒。
世界衛生組織估計，2012 年糖尿病導致 150 萬人死亡，使其成為第 8 大死亡原因。然而，全世界另有 220 萬人死於高血糖以及心血管疾病和其他相關並發症（例如腎衰竭）的風險增加，這些並發症通常導致過早死亡，並且通常被列為死亡證明而不是糖尿病的根本原因。 例如，2017 年，國際糖尿病聯盟 (IDF) 估計糖尿病導致全球 400 萬人死亡，使用模型來估計可直接或間接歸因於糖尿病的死亡總數。
糖尿病發生在世界各地，但在較發達國家更為常見（尤其是 2 型）。 然而，發病率增幅最大的是低收入和中等收入國家，超過 80% 的糖尿病死亡發生在這些國家。 預計患病率增長最快的將發生在亞洲和非洲，大多數糖尿病患者可能會在 2030 年生活在那裡。 發展中國家發病率的上升遵循城市化和生活方式改變的趨勢，包括久坐不動的生活方式、體力勞動減少和全球營養轉變，其特點是攝入高能量密度但營養貧乏的食物（通常高 在糖和飽和脂肪中，有時被稱為“西式”飲食）。 2017 年至 2045 年間，全球糖尿病病例數可能增加 48%。
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