台北生技網 日期:2022/02/22  

 

國家癌症研究所概述和使命

NCI 通過支持和召集研究人員、支付設施和系統費用、協調國家癌症計劃等來推動癌症研究事業。

美國國家癌症研究所 (NCI) 是聯邦政府負責癌症研究和培訓的主要機構。

我們大約 3,500 人的團隊隸屬於美國國立衛生研究院 (NIH)，該機構是組成衛生與公眾服務部 (HHS) 的 11 個機構之一。 NCI 堅定地致力於公平、多樣性和包容性的核心價值觀，使所有員工都能發揮潛力並為研究所的癌症使命做出充分貢獻。

IAE全球產官學研教中心 健康管理研究所  全球智庫/編輯

肥胖與癌症（美國國家癌症研究所）
什麼是肥胖？
超重或肥胖有多普遍？
關於肥胖與癌症之間的關係，我們了解多少？
肥胖如何增加患癌症的風險？
有多少癌症病例可能是由肥胖引起的？
避免體重增加或減輕體重會降低患癌症的風險嗎？
肥胖如何影響癌症存活率？
正在對肥胖和癌症進行哪些研究？

什麼是肥胖？

肥胖是一種情況，其中一個人的身體脂肪量和/或分佈不健康。

為了測量肥胖，研究人員通常使用一種稱為體重指數 (BMI) 的量表。 BMI 的計算方法是將一個人的體重（以千克為單位）除以他們的身高（以米為單位）的平方（通常表示為 kg/m2）。 BMI 比單獨的體重更準確地衡量肥胖，對大多數人來說，它是一個相當好的（儘管是間接的）體脂指標。

其他反映身體脂肪分佈的測量方法——即更多的脂肪是在臀部還是腹部攜帶——越來越多地與 BMI 一起被用作肥胖和疾病風險的指標。 這些測量值包括腰圍和腰臀比（腰圍除以臀圍）。

基於 BMI 的 20 歲或以上成年人的標準體重類別是

體重指數 (kg/m2) 體重類別
低於 18.5 減持
18.5 至 24.9 正常
25.0 至 29.9 超重
30.0 至 39.9 肥胖
40.0 或更高 嚴重肥胖
國家心肺和血液研究所在 http://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmicalc.htm 上有一個 BMI 計算器。

對於兒童和青少年（20 歲以下），超重和肥胖是基於疾病控制和預防中心 (CDC) 的 BMI-for-age 增長圖表，該圖表可在 http://www.cdc.gov 獲得/growthcharts/clinical_charts.htm：

BMI體重類別
年齡別 BMI 等於或高於特定性別的第 85 個百分位，但低於第 95 個百分位
超重
年齡別體重指數等於或高於特定性別的第 95 個百分位肥胖
CDC 在 https://www.cdc.gov/healthyweight/bmi/calculator.html 上為兒童和青少年提供 BMI 百分位數計算器。

與正常體重的人相比，超重或肥胖的人患多種疾病的風險更大，包括糖尿病、高血壓、心血管疾病、中風和許多癌症。極端或嚴重肥胖也與死亡率增加有關；大多數超額死亡是由心髒病、癌症和糖尿病造成的 (1, 2)。

超重或肥胖有多普遍？

全國健康和營養檢查調查 (NHANES) 的結果顯示，在 2011-2014 年，近 70% 的 20 歲或以上的美國成年人超重或肥胖，超過三分之一 (36.5%) 的人肥胖 (3)。相比之下，在 1988-1994 年，只有 56% 的 20 歲或以上的成年人超重或肥胖。

超重或肥胖的兒童和青少年的百分比也有所增加 (3)。 2011-2014 年，估計有 9% 的 2 至 5 歲兒童、17% 的 6 至 11 歲兒童和 20% 的 12 至 19 歲兒童超重或肥胖。在 1988-1994 年間，這些數字分別僅為 7%、11% 和 10%。 2011-2014 年，大約 17% 的美國 2 至 19 歲青年肥胖。相比之下，在 1988-1994 年，只有大約 10% 的 2 至 19 歲的人肥胖 (4)。

根據疾病預防控制中心的數據，美國肥胖症的患病率因種族/族裔群體而異。例如，在 2011-2012 年成年人中，非西班牙裔黑人肥胖率最高（47.8%），其次是西班牙裔（42.0%）、非西班牙裔白人（33.4%）和非西班牙裔亞裔（10.9%） (5)。在 2-19 歲的兒童和青少年中，2011-2012 年，西班牙裔的肥胖患病率為 21.9%，非西班牙裔黑人為 19.5%，非西班牙裔白人為 14.7%，非西班牙裔亞裔為 8.6%。

疾病預防控制中心有美國成年人肥胖患病率的州級估計值，可在 http://www.cdc.gov/obesity/data/prevalence-maps.html 獲得。

關於肥胖與癌症之間的關係，我們了解多少？

幾乎所有將肥胖與癌症風險聯繫起來的證據都來自大型隊列研究，這是一種觀察性研究。然而，來自觀察性研究的數據可能難以解釋，也無法明確確定肥胖會導致癌症。這是因為肥胖或超重的人可能在體脂以外的其他方面與瘦人不同，這些其他差異——而不是他們的體脂——可能是解釋他們不同癌症風險的原因。

儘管研究設計存在局限性，但有一致的證據表明，較高的體脂量與多種癌症的風險增加有關 (6)，包括：

子宮內膜癌：肥胖和超重女性患子宮內膜癌（子宮內膜癌）的可能性是正常體重女性的兩到四倍，而極度肥胖的女性患子宮內膜癌的可能性大約是正常體重女性的七倍。這種癌症的兩種主要類型 (7)。子宮內膜癌的風險隨著成年期體重增加而增加，特別是在從未使用過更年期激素治療的女性中（8）。

食管腺癌：超重或肥胖的人患食管腺癌的可能性是正常體重的人的兩倍，而極度肥胖的人患食管癌的可能性是正常體重的人的四倍以上 (9)。
胃癌：肥胖者在胃上部（即最靠近食道的部分）患癌的可能性幾乎是正常體重者的兩倍 (10)。

肝癌：超重或肥胖的人患肝癌的可能性是正常體重的人的兩倍。男性超重/肥胖與肝癌之間的關聯比女性強 (11, 12)。

腎癌：超重或肥胖的人患腎細胞癌的可能性幾乎是正常體重的人的兩倍，這是最常見的腎癌形式 (13)。腎細胞癌與肥胖的關聯與其與高血壓的關聯無關，高血壓是腎癌的已知危險因素 (14)。

多發性骨髓瘤：與體重正常的人相比，超重和肥胖的人患多發性骨髓瘤的風險略有增加（10% 至 20%）（15）。

腦膜瘤：這種生長緩慢的腦腫瘤發生在大腦和脊髓周圍的膜中，肥胖人群的風險增加約 50%，超重人群的風險增加約 20% (16)。

胰腺癌：超重或肥胖的人患胰腺癌的可能性大約是正常體重人群的 1.5 倍 (17)。

結直腸癌：與體重正常的人相比，肥胖的人患結直腸癌的可能性略高（約 30%）（18）。

較高的 BMI 與男性和女性患結腸癌和直腸癌的風險增加有關，但男性的風險增加高於女性 (18)。

 

膽囊癌：與正常體重的人相比，超重的人患膽囊癌的風險略有增加（約 20%），而肥胖的人患膽囊癌的風險增加了 60%（19、20）。女性的風險增加大於男性。

乳腺癌：許多研究表明，在絕經後婦女中，較高的 BMI 與乳腺癌風險的適度增加有關。例如，BMI 增加 5 個單位與風險增加 12% 相關 (21)。在絕經後女性中，與體重正常的女性相比，肥胖的女性患乳腺癌的風險增加 20% 至 40% (22)。較高的風險主要見於從未使用過更年期激素治療的女性和表達激素受體的腫瘤。肥胖也是男性患乳腺癌的危險因素 (23)。

相比之下，在絕經前婦女中，超重和肥胖與表達激素受體的乳腺腫瘤的風險降低 20% 相關 (22)。

卵巢癌：較高的 BMI 與卵巢癌風險的輕微增加有關，特別是在從未使用過更年期激素治療的女性中 (24)。例如，在從未使用過更年期激素治療的女性中，BMI 每增加 5 個單位，風險就會增加 10% (24)。
甲狀腺癌：較高的 BMI（特別是 BMI 增加 5 個單位）與甲狀腺癌風險輕微（10%）增加相關（25）。

肥胖如何增加患癌症的風險？

已經提出了幾種可能的機制來解釋肥胖如何增加某些癌症的風險。

肥胖的人通常患有慢性低水平炎症，隨著時間的推移，這會導致導致癌症的 DNA 損傷。超重和肥胖的個體比體重正常的個體更有可能患有與慢性局部炎症相關或導致慢性局部炎症並且是某些癌症的危險因素的病症或疾病 (26)。例如，由胃食管反流病或 Barrett 食管引起的慢性局部炎症是食管腺癌的可能原因。肥胖是膽結石的危險因素，膽結石是一種以慢性膽囊炎症為特徵的疾病，膽結石病史是膽囊癌的重要危險因素 (27)。慢性潰瘍性結腸炎（一種慢性炎症性疾病）和肝炎（一種引起炎症的肝臟疾病）是不同類型肝癌的危險因素 (28)。
脂肪組織（也稱為脂肪組織）會產生過量的雌激素，高水平的雌激素與乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌和其他一些癌症的風險增加有關。
肥胖的人通常會增加血液中的胰島素和胰島素樣生長因子-1 (IGF-1) 水平。 （這種情況，稱為高胰島素血症或胰島素抵抗，先於 2 型糖尿病的發展。）高水平的胰島素和 IGF-1 可能促進結腸癌、腎癌、前列腺癌和子宮內膜癌的發展 (29)。
 脂肪細胞產生脂肪因子，一種可以刺激或抑制細胞生長的激素。例如，血液中一種叫做瘦素的脂肪因子水平會隨著體脂的增加而增加，它似乎可以促進細胞增殖。而另一種脂肪因子脂聯素——在肥胖人群中的含量低於正常體重的人群——可能具有抗增殖作用。
 脂肪細胞也可能對其他細胞生長調節劑產生直接和間接的影響，包括哺乳動物雷帕黴素靶蛋白 (mTOR) 和 AMP 活化蛋白激酶。
肥胖可能影響癌症風險的其他可能機制包括乳房細胞周圍支架的機械特性的變化 (30) 和免疫反應的改變、對核因子 kappa beta 系統的影響和氧化應激 (31)。

有多少癌症病例可能是由肥胖引起的？

一項基於人群的研究使用來自 GLOBOCAN 項目的 BMI 和癌症發病率數據估計，2012 年在美國，大約 28,000 例男性（3.5%）和 72,000 例女性（9.5%）新發癌症是由於超重或肥胖 (32)。不同癌症類型的超重或肥胖病例百分比差異很大，但女性膽囊癌高達 54%，男性食管腺癌高達 44%。

一項 2016 年的研究總結了全球因超重/肥胖導致的不同癌症比例的估計值，報告稱，與其他國家相比，美國的結直腸癌、胰腺癌和絕經後乳腺癌的超重/肥胖比例最高（33 ）。

避免體重增加或減輕體重會降低患癌症的風險嗎？

大多數關於避免體重增加或減輕體重是否會降低癌症風險的數據來自隊列和病例對照研究。與肥胖和癌症風險的觀察性研究一樣，這些研究可能難以解釋，因為減肥或避免體重增加的人可能在其他方面與不減肥的人不同。

然而，當多項觀察性研究的證據一致時，這種關聯更有可能是真實的。許多觀察性研究提供了一致的證據，表明成年期體重增加較少的人患結腸癌、腎癌以及絕經後婦女患乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌的風險較低 (34)。

很少有研究檢查體重減輕與癌症風險之間可能存在的關聯。其中一些發現體重減輕的人患乳腺癌、子宮內膜癌、結腸癌和前列腺癌的風險降低。然而，這些研究中的大多數都無法評估體重減輕是有意的還是無意的（並且可能與潛在的健康問題有關）。

體重減輕與癌症風險之間關係的更有力證據來自對接受過減肥手術（在胃或腸道上進行手術以減輕體重）的人的研究。接受減肥手術的肥胖者患肥胖相關癌症的風險似乎低於未接受減肥手術的肥胖者 (35)。

儘管如此，女性健康倡議 (Women's Health Initiative) 中關於體重和乳腺癌的後續研究 (36) 發現，對於基線時已經超重或肥胖的女性，體重變化（增加或減少）與隨訪期間的乳腺癌風險無關-向上。然而，對於基線時體重正常的女性來說，體重增加超過 5% 與乳腺癌風險增加有關。

肥胖如何影響癌症存活率？

大多數關於癌症倖存者肥胖的證據來自被診斷患有乳腺癌、前列腺癌或結直腸癌的人。研究表明，肥胖可能會惡化癌症生存的幾個方面，包括生活質量、癌症復發、癌症進展和預後（生存） 。

例如，肥胖與乳腺癌倖存者治療相關淋巴水腫和接受根治性前列腺切除術治療的前列腺癌倖存者失禁風險增加有關。在一項針對 II 期和 III 期直腸癌患者的大型臨床試驗中，基線 BMI 較高的患者（尤其是男性）局部復發的風險增加。與體重正常的人相比，肥胖程度最高的人死於多發性骨髓瘤的可能性要高出 50% 。

幾項針對乳腺癌倖存者的隨機臨床試驗報告了減肥干預措施，這些干預措施導致體重減輕和生物標誌物的有益變化，這些變化與肥胖與預後之間的關聯有關 。然而，幾乎沒有證據表明減肥是否能改善癌症復發或預後 。 NCI 贊助的乳腺癌減重 (BWEL) 研究是一項隨機 III 期試驗，目前正在招募參與者，該研究將比較在診斷出乳腺癌後參加減肥計劃的超重和肥胖女性的複發率與接受減肥計劃的女性的複發率。不要參加減肥計劃。

正在對肥胖和癌症進行哪些研究？

幾個研究領域正在探索將肥胖與癌症聯繫起來的機制 。一個研究領域涉及了解生活在人類胃腸道中的微生物（統稱為腸道微生物群或微生物組）在 2 型糖尿病和肥胖症中的作用。這兩種情況都與生態失調有關，即這些微生物收集的不平衡。例如，肥胖者的腸道微生物群與非肥胖者的腸道微生物群不同，而且多樣性較低。腸道微生物群的失衡與炎症、代謝改變和基因毒性有關，而這些又可能與癌症有關。小鼠實驗表明，微生物組可能會影響某些癌症治療的效果，特別是免疫治療 。研究人員開始思考改變癌症患者微生物群以改善其預後的方法。

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資源
MedlinePlus：肥胖
體力活動與癌症
日期：2017 年 1 月 17 日
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